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如何正确看待帕金森综合症

作者:潘安枝???? 发布时间:2017-03-13 09:25:05???? 浏览次数:2545
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??? 手足颤抖常常被人们认为是帕金森病的代名词,人群中、亲友间、眼前身旁,我们不少见到者颤抖的中老年人,轻者衣食住行无损,重者生活自理困难。有不以为是的,更有塌天之忧的。随着我国人口老龄化的进展,以颤抖为经典特征的帕金森病正在越来越多的走向我们,人们不得不迎领、认知它。让颤抖的人生同样不失快乐。
??? 例1.被帕金森病打败了的胡老,80岁,熟悉的人都知道,胡老是一位精明能干,热情大方的人,而今胡老老伴无奈的告诉我,老胡卧床不起半年多了,意识时而清楚,时而糊涂,肢体僵硬抖动,时有浮肿,无法持物,无法自主协调活动,两便也不能自控。服药似现实。乎没有什么效果,但又不敢停药。胡老曾经一度不接受自己患上帕金森,病情的无情进展,多家医院专家异口同声的诊断叫胡老无奈的面对现实。其实后来的岁月,胡老不能不说是一位地地道道的帕金森战士。
帕金森病是什么呢?
??? 我们躯体神经运动系统的大脑皮层下行的神经纤维组成锥体系,支配随意运动机能(好比指令作用);另一部分起调节随意运动(协调)作用的锥体外系。大脑的基底节是锥体外系的主要组成部分。如果基底???病变,多巴胺和胆碱能神经递质相互拮抗平衡失调( 肢体的运动就不协调、不流畅),多巴胺占优势就产生肌张力降低伴运动增多症候群,例如:亨廷顿舞蹈症、手足徐动症、扭转痉挛等,而胆碱能占优势,就会出现肌张力增高伴运动减少症候群,帕金森病就是经典代表。

何方圣神叫人得帕金森病了?
??? 帕金森病主要发生于中老年人群,提示与神经系统老化可能有关。难怪老人多了,帕金森病也越来越常见了。然而不能解释的是中老年人群只是少数人发病,可见经系统老化的观点存在缺陷。人们不禁要问,帕金森病有遗传吗?多数家族中都没有类似的患帕金森者。医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向,有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些. 但绝大多数患者是散发性,资料报道约10%有遗传因素。与基因食品、杀虫剂、除草剂有吗?的确流行病学调查结果发现, 帕金森病的患病率存在地区差异,不能排除环境因素对大脑神经元的损伤作用。
??? 综上所述,任何单一的因素均不能完满的解释帕金森病的病因.多数研究者倾向于帕金森病的病因是上述各因素共同作用的结果.即中年以后,对环境毒素易感的个体,在接触到毒素后,因其解毒功能障碍,出现亚临床的黑质损害,随着年龄的增长而加重,多巴胺能神经元渐进性不断死亡变性,最终失代偿出现帕金森病的临床症状.
??? 例2.城北村叶奶奶,勤劳一生,年龄70有余,大有不服输雄心,种摘茶叶菊花,收获满满丰收的喜悦。令老奶奶愁眉不展的是近2-3年来渐渐感觉腿脚不灵活了,走路迈不开腿,不只一次跌倒,手也出现发抖,遇事心里越急,手脚越不听使唤。先是说缺钙、颈椎病等等治疗服药,总不见好,后来医师说是帕金森病,给服用了美多芭后,叶奶奶又能轻松开大步行走,手也能任意冲水、吃饭、采摘菊花了。令人不爽的是,老人服药有效后,以为没事了,再加上家里年轻人都在外,配药不方便,就没有坚持服药,病情一度反复加重。
帕金森病长啥样?
??? 静止性震颤:就是不运动,静置时出现震颤,将手放在大腿上处或桌面上于静止位时出现或更加明显;当进行其他运动时,反而减轻或停止,精神紧张时加剧,入睡后可消失。常常是首先出现的症状,多数人是由一侧上肢的远端(手指)开始,逐渐向同一侧的下肢和另一侧肢体发展,上肢往往不能做精细的动作,如冲开水、扣纽扣等。下颌、口唇、舌和头部颤抖往往没有或最后出现。这种拇指与食指震颤类似“搓丸样”“数钱样” 。
??? 肌肉强直:身体肌张力增高,肌肉紧张,肢体活动的协调性差,呈铅管样强直、 伴震颤时齿轮样强直、肢体运动困难,活动时感到有阻力。
??? 铅管样强直:就是运动帕金森病人的肢体,被动做运动时感觉其患病的手臂向各个方向的阻力是均匀一致的,像用力弯曲软铅管的感觉。
??? 齿轮样强直:就是强直又震颤,肢体发硬有发抖,被动运动病侧的肢体,感觉到规律性断断续续的停顿,像扳转齿轮的感觉。
??? 猿猴姿势:得了帕金森,四肢、躯干和颈部的肌肉僵硬,头向前倾,躯干俯屈,上肢肘关节屈曲,腕关节伸直,前臂内收,下肢髋关节、膝关节均稍微弯曲。手脚的姿势也很特殊,指间关节伸直,手指内收,拇指对掌,形成很特殊的“猿猴姿势”。
??? 运动迟缓:随意运动减少。动作缓慢、笨拙。卧床翻身困难。面部无表情似戴了面具的脸,眨眼减少,双眼凝视前方。行走起步慢, 转身、停止困难,走路不甩臂,做快速重复动作如翻手动作、对指动作,运动速度慢且幅度小。令其写字,字体越来越小(小写症),常见流涎、吞咽困难、饮水呛咳,语速慢,语音低。
??? 姿势步态异常:身子前倾,重心前移,起步困难,步伐小而越走越快(小碎步),不能及时停步,称为“前冲步态”“慌张步态”。
不要忘掉帕金森病还有的“坏脾气”(非运动症状)
??? 例3.70多一点的张大妈,整日愁眉苦脸,逢人便问“我这病能治好吗?”。每每看医师时,能看得出她多么希望医师说: “吃些药就好了”,张大妈右手脚发抖,活动不灵活近20年,觉得渐渐加重,夜间也只能入睡2-3小时,。医师给诊断:帕金森病,医嘱服用美多芭或息宁(两者都是多巴胺制剂),可是张大妈急病所急,常常一起服用,加量服用,还一再要求儿子联系大医院,说是要在大脑里安装起搏器,效果好。其实张大妈的肢体运动情况情况还是理想的,自理生活还行。然而我们能见到焦虑、失眠倒加重了她的痛苦。
焦虑、抑郁、睡眠障碍、痴呆、自主神经功能紊乱同样是帕金森病的重要表现内容。有文献报道,70%的帕金森病患者伴有睡眠障碍,包括入睡困难、夜间易醒,多梦,睡眠时出现拳打、脚踢、大叫等猛烈的动作,白天过度嗜睡。以及顽固性便秘、性功能障碍、尿频、夜尿、尿急、体位性低血压、出汗、油脂多等自主神经功能紊乱。帕金森的这些坏脾气同样需要正确应对处理。
不是所有颤抖都是帕金森病
??? 例4.王妈妈,60岁,手发抖半年了,睡眠又不好,还常觉头昏,全身无力,食无味。有说是帕金森病就医。此前一年多来,因“高血压”服利血平,又因睡眠不好服抗焦虑抑郁药物。后经监测血压,血液检查,停服药物,手发抖没了,血压也好了,睡眠也好了,情绪也好了。原来,张妈妈的“高血压、失眠”是因为当时因遇事不高兴受刺激而起,而手发抖是后面服药导致的,由此又加重了心理负担。
??? 有一些疾病也可表现肢体颤抖、肌肉强直、行走不稳等帕金森病样。我们称为帕金森综合征,比如脑炎、中风、中毒、脑外伤、药物性、正常颅压脑积水和多系统萎缩等脑神经变性疾病。还有一些高龄老人可以出现的老年性震颤,家族遗传的特发性震颤。中风也好、外伤也好,它们有明确的病因和自己的特点。
难以查出来的帕金森病
??? 帕金森病诊断主要靠医生的观察和检查,需要时间以排除其他的病。
??? 帕金森病诊断的金标准是脑组织的病理诊断。在脑组织的切片中找到特异性的病理改变-中脑黑质中含色素的多巴胺能神经元缺失、死亡,细胞质内出现特征性的路易小体等。这在病人术前或生前是无法做到的。到目前为止,还没有一种很特异性的仪器或检验检查手段能确诊帕金森病。有助于鉴别诊断.血常规、生化、脑脊液常规检查均正常,脑脊液中多巴胺和5羟色胺的代谢产物如高香草酸含量可能降低。有关神经介质、神经肽类、神经内分泌等,均不能作为临床确诊依据。脑CT/MRI检查无特殊改变,可有脑沟增宽、脑室扩大。正电子发射计算机断层成像(PET),发现纹状体内多巴胺合成和储蓄能力下降以及黑质-纹状体同路的亚临床损伤,PET/SPECT检查有辅助诊断价值。
相知相伴帕金森病,颤抖人生有快乐
??? 例5.余大爷,86岁了,已无法站立行走近一年了,坐轮椅被推来医院门诊室,具体也说不上多长时间,家人说道,老人四肢发硬,脸上没有 表情,渐渐失去自己吃饭穿衣、洗脸刷牙的能力,大便也一周甚至十天解一次,干燥难解,晚上还睡眠不好,甚至胡言乱语,1-2小时要小便,每次排尿有很少。现在是要完全要人护理了。我们见到老人,意识清楚,但反应明显的慢,全身屈曲给人以被索紧不能放松的感觉。医师早年就给出帕金森病的诊断,美多芭是每天早晚半片,进食后服用,疗效是越来越不理想。的确,余大爷是患上帕金森病了,并且,现在给他分级属于重型的帕金森病。
??? 务必正确认知帕金森病的个性特点,帕金森病是中老年人慢性、进展性中枢神经系统变性疾病,如静止性震颤、肌肉痉挛、单侧起病(症状的不对称性)、左旋多巴治疗有明显疗效等等。不要与脑外伤、脑炎、药物食物等引起的帕金森病样的疾病(帕金森综合征)以及一些其他神经系统疾病也有相似表现的疾病混淆,这些疾病服用左旋多巴没有明显疗效。要认清疾病的发展史 , 超过3年及以上时间病情仍表现单侧症状,或病情持续缓解或急剧的恶化发展都不支持帕金森病。有资料显示,20%的帕金森病人没有肢体颤抖,主要表现肌肉僵直运动障碍,尤其在老年人群体中。
??? 例6李主任是位退休医师,不足80岁,大约3年来,走路频频跌跤,家人一会儿不见他就手头挂彩,多方检查说是颈椎病、脑供血不足、脑梗死,院也住了、药液也输了、药也服了,总没见有改善,而是渐渐站立不稳,行走困难,渐渐加重,乃至口齿也不流利、自???穿脱衣裤也不能了。李主任并没有手足震颤。等到定性帕金森病,服用美多芭才好多了。
??? 保持活动能力至关重要。被动活动、自助主动活动,要力所能及的进行肢体、颈部、躯干的活动,语言、吞咽功能锻炼,进食、走路及各种日常生活训练。锻炼活动是全身性的,因人而异制定个体锻炼活动计划。因地制宜地设置拉手、大把手餐具、防滑垫等方便安全设施。避免盲目一味替代病人可以进行的活动、自己能过完成的日常生活技能。
??? 药物治疗是治疗帕金森病的重要内容,患了帕金森病就要认知帕金森病,学会与帕金森病同行,熟悉治疗帕金森病的药物,抗胆碱能药物,如安坦。金刚烷胺。左旋多巴--脱羧酶抑制剂:目前最有效的控制症状的药物,美多巴(标准片)、息宁(控释片)。多巴胺受体激动剂:吡贝地尔、盐酸普拉克索片。B单胺氧化酶抑制剂(MAO):如司来吉兰、雷沙吉兰。儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂、如恩他卡朋、 托卡朋。不要忘了服药有讲究的,如抗胆碱能药物,如安坦,用于震颤。65岁及以上,智能障碍不建议用,闭角型青光眼,前列腺肥大患者禁用。金刚烷胺:抗病毒药,针对强直,可以导致意识模糊、幻觉、失眠、梦魔,因而,下午要在4时前服用。美多巴(标准片)及息宁(控释片)应用小剂量开始,缓慢增加剂量,使用剂量应个体化。饭前或饭后1小时服用。吡贝地尔有神经保护效应,延缓疾病的进展,改善患者的运动并发症。
??? 药物治疗的原则:细水长流 不求全效 ,以最少的剂量达到最大的效果。前面介绍的例子,有见好就收,自行停药的,有盲目同时加药加量服用的,有将美多芭与就餐同时进行的。需要帕金森病人和家属要提高认知。在药物的治疗过程中,我们不能回避异动症、剂末现象、开-关现象等运动并发症。异动症是指与服药有关的肌肉痉挛、肢体异常运动等。剂末现象是指药物的疗效持续时间缩短,在下一次服药之前,临床症状加重。开-关现象是指病人在服药期间,病情时而加重时而改善,不可预期,像开关作用。这些需要在医师指导下调整用药。另外顺便说到,手术治疗,毁损术也好、脑起搏器也好,是药物等保守治疗的补充,同样存在疗效不理想、价格昂贵、手术并发症,有效年限等不足,尤其是只对帕金森病有效,对上面讲到的像帕金森表现一样的综合征无效,不要迷信。
??? “只要人人都奉献一点爱,世界将变成美好的人间”,有一首歌这样唱到。毫无疑问,只要懂得的人,患上帕金森病都是压力,不同个体、不同病情阶段,不同程度的表现焦虑、抑郁、失眠、无奈。因为帕金森病是慢性病、渐渐发展的疾病、不能治愈的病,生物-心理-社会医疗新模式,要求我们不但要关心帕金森病病人的治疗、康复锻炼,还要理解关爱病人的心理痛苦,耐心的聆听他们的痛楚,富有同情心,乐于送上玫瑰,给他们爱的氛围,不要让他们有孤立无援的感觉,帮助他们走出自卑心理,更不能有摒弃、嘲讽。让帕金森病人快乐幸福的生活、工作、学习在我们的大家庭中。

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